Contoh SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda tangan di bawah ini          :

Nama                                                    :

Jabatan                                                  :

Bertindak untuk dan atas nama               :  

Alamat                                                   :

No KTP                                                :

Telepon                                                 :

                Dengan ini,menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan social :

1.       Bertanggung jawab penuh baik formal maupun material atas penggunaan Bantuan Sosial yang di terima

2.       Akan menggunakan bantuan Bantuan Sosial sesuai dengan rencana penggunaan Bantuan Sosial sesuai  dengan rencana penggunaan proposal yang telah di setujui.

3.       Bersedia di audit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan

Demikian pernyataan ini di buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

                                                                                                           Kediri,31 Mei 2014

                                                                                              PENERIMA BANTUAN SOSIAL

                                                               

                                                                                                        (………………………)

Semoga Bermanfaat... :)

                                                               TTD